資料請求・学院説明会申込

当学院への資料請求申込は、以下のフォームにご入力の上、送信ください。

以下のゴールデンウィーク期間につきまして、資料請求のお手続きをお休みさせていただきます。

2026年5月2日(土)～5月6日(水)

期間中に請求いただいた資料請求申込に関しましては、2026年5月7日(木)以降に順次発送いたします。

必須希望する内容	資料請求
必須資料の受取方法	PDFダウンロード ※オンライン願書同封郵送 ※入学願書同封

必須お名前	姓　名
必須フリガナ	セイ　メイ
性別	女性男性
年齢
必須郵便番号	〒 - Japan
必須住所	※都道府県からご記入お願いいたします。 ※マンション・建物名は必ずご入力ください。省略されると届かない可能性がございます。
必須お電話番号
必須メールアドレス	※メールが届かない場合、迷惑メールに入っている場合があります。迷惑メールに入っていた場合、受信箱へ移動または受信許可リストに入れてください。

必須本草薬膳学院をお知りになったきっかけ
必須検討中のコース（複数可）	通学コース通信教育コースオンライン（eラーニング）コース

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